Альвеолит после удаления зуба: симптомы и лечение

Удаление зуба относится к малым хирургическим вмешательствам, и в большинстве случаев ранка заживает без проблем. Однако иногда нормальное восстановление нарушается, и развивается воспаление. Частое осложнение после удаления зуба — альвеолит — это воспалительный процесс в стенках опустевшей лунки. По данным клинических наблюдений, патология развивается в 3–5% случаев после стандартных вмешательств и в 20–45% — после сложного извлечения нижних третьих моляров. Своевременное распознавание проблемы и грамотная терапия позволяют избежать серьезных последствий, а понимание механизма болезни помогает предотвратить ее еще до того, как она проявит себя.

Что такое альвеолит после удаления зуба?

Альвеолит — это в стоматологии одно из послеоперационных осложнений, при котором происходит инфицирование и воспаление альвеолы (костного ложа), оставшейся на месте извлеченного зуба. В практике часто встречается термин «сухая лунка» (в англоязычной литературе — dry socket, alveolar osteitis). Суть процесса сводится к нарушению формирования или преждевременному разрушению кровяного сгустка, который в норме заполняет лунку после экстракции зуба и выполняет роль биологической повязки. Когда сгусток утрачен, оголенная костная ткань оказывается под воздействием бактерий, остатков пищи и слюны, что запускает воспалительный каскад. По международной классификации воспаление лунки (альвеолит) кодируется как K10.3.

Почему возникает альвеолит?

Причины альвеолита после удаления зуба можно разделить на факторы, связанные с самим пациентом, и те, что обусловлены ходом операции.

Факторы, зависящие от пациента:

• Курение — у пациентов, выкуривающих пачку сигарет в день, риск патологии возрастает на 20% и более. Никотин вызывает местную ишемию тканей и замедляет микроциркуляцию.
• Прием оральных контрацептивов — эстроген усиливает выработку плазминогена, что ускоряет распад кровяного сгустка.
• Несоблюдение послеоперационных рекомендаций — интенсивное полоскание полости рта, питье через соломинку, механическое воздействие на лунку языком или зубочисткой.
• Неудовлетворительная гигиена полости рта, наличие предшествующих инфекционных очагов (перикоронит, тяжелый пародонтит).
• Сниженный иммунитет, сахарный диабет и другие системные заболевания, замедляющие регенерацию.

Факторы, связанные с вмешательством:

• Травматичная экстракция с остеотомией, сегментацией корней и отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута — такие манипуляции увеличивают риск осложнения в 10 раз.
• Избыточное введение анестетика с вазоконстриктором, которое затрудняет заполнение альвеолы кровью.
• Оставленные в лунке осколки кости или фрагменты корня.

Особенно часто альвеолит лунки удаленного зуба развивается в области нижних моляров и особенно зубов мудрости. Плотная, менее васкуляризованная кость в ретромолярном пространстве обладает пониженной способностью к грануляции, а расположение зубов мудрости затрудняет атравматичное извлечение.

Как распознать проблему

Признаки альвеолита после удаления зуба обычно проявляются на 2–3 сутки после вмешательства, хотя в отдельных ситуациях жалобы возникают уже через несколько часов. В 95–100% случаев манифестация происходит в течение первой недели.

Боль при альвеолите зуба — основная жалоба. На начальном этапе она носит ноющий, непостоянный характер и усиливается во время приема пищи. По мере прогрессирования болезненность становится интенсивной, пульсирующей, «стреляющей», иррадиирует в висок, ухо, область глазницы и соседние зубы. Стандартные анальгетики зачастую не приносят облегчения.

Понять, как выглядит альвеолит после удаления зуба, можно при визуальном осмотре: лунка зияет, кровяной сгусток частично разрушен или отсутствует полностью, обнажена костная ткань, покрытая серовато-желтым налетом. Десна вокруг альвеолы гиперемирована (красная), отечна и болезненна при пальпации. В ряде случаев заметно отделяемое гнойного характера, а при надавливании на десну ощущается крепитация (небольшое похрустывание).

Дополнительные проявления включают гнилостный запах и неприятный привкус во рту, повышение температуры тела до 37,5–38 °С, увеличение регионарных лимфатических узлов, снижение аппетита и общее недомогание.

При альвеолите после удаления зуба мудрости симптомы в целом совпадают с описанными выше, однако из-за анатомических особенностей ретромолярной области могут дополняться ограничением открывания рта (тризм), затруднением глотания и более выраженным отеком мягких тканей щечной области.

Формы заболевания

Хотя единая официальная классификация альвеолита отсутствует, в клинической практике иногда выделяют три формы.

Серозный альвеолит лунки — начальная стадия. Характеризуется умеренной, постоянной болезненностью, которая нарастает при жевании. Кровяной сгусток частично сохранен, но рыхлый и распадающийся. Температура тела обычно остается нормальной, лимфатические узлы не увеличены. Без своевременного вмешательства серозная форма переходит в гнойную в течение 3–4 дней.

Гнойный альвеолит после удаления зуба — более тяжелая стадия. В лунке скапливается гнойный экссудат, появляется выраженный гнилостный запах. Болевой синдром значительно усиливается, температура поднимается до 38 °С и выше. Мягкие ткани вокруг альвеолы резко отечны, кожа лица может быть пастозной. Лимфоузлы подчелюстной области увеличены и болезненны.

Хронический альвеолит зуба (гипертрофическая форма) развивается при переходе острого воспаления в вялотекущее. Интенсивная боль стихает, температура нормализуется, однако при осмотре обнаруживается патологическое разрастание грануляционной ткани, выходящей из лунки. Из-под грануляций выделяется скудное гнойное содержимое, слизистая оболочка вокруг альвеолы остается цианотичной (синюшной).

Диагностика

Диагноз ставится преимущественно клинически — на основании характерных жалоб, анамнеза (экстракция несколько дней назад) и данных осмотра. Для уточнения может быть назначена рентгенография: альвеолит на рентгене зуба проявляется участком разрежения костной ткани стенок лунки, а также позволяет выявить оставшиеся фрагменты корня, осколки кости или инородные тела.

Дифференциальную диагностику проводят, чтобы точно отделить альвеолит от других возможных заболеваний, например, острые края альвеолы, необратимый пульпит соседних зубов, переломом челюсти, периапикальный абсцесс, периостит, остеомиелит и обострение верхнечелюстного синусита.

Тактика лечения

Что делать при альвеолите после удаления зуба? Главное правило — не заниматься самолечением и как можно скорее обратиться к стоматологу-хирургу.

Профессиональная помощь

Ответ на вопрос, как лечится альвеолит лунки после удаления зуба, определяется формой и тяжестью воспалительного процесса. Лечебный алгоритм включает несколько этапов.

На первом визите врач проводит местное обезболивание и выполняет основную процедуру лечения альвеолита — кюретаж лунки, то есть механическое очищение альвеолы от распавшегося сгустка, некротизированных тканей и остатков пищи с помощью хирургической кюретажной ложки. При обнаружении костных осколков или фрагментов корня проводится их экстракция. Затем лунку промывают теплым антисептическим раствором, после чего в альвеолу закладывают турунду (жгут), пропитанную лекарственным составом. Лечение альвеолита после удаления зуба мудрости проводится по той же схеме.

Повязку меняют каждые 2–4 дня до момента стихания болевого синдрома и начала эпителизации. Параллельно назначаются нестероидные противовоспалительные средства для купирования болевого синдрома. При угрозе распространения инфекции подключается системная антибиотик-терапия.

Допустимые действия до приема врача

При появлении характерных симптомов не всегда удается немедленно попасть на прием. Первая помощь дома при альвеолите лунки сводится к нескольким допустимым мерам.

• Допустимы осторожные антисептические ванночки (набрать раствор хлоргексидина в рот, подержать 30–60 секунд и аккуратно сплюнуть, не совершая полоскательных движений).
• Прием обезболивающего средства (ибупрофен, нимесулид) в рекомендованной дозировке поможет временно снизить интенсивность болевого синдрома.
• Исключить горячую, острую и грубую пищу, жевать на противоположной стороне.
• Категорически нельзя промывать лунку шприцем, вводить в нее лекарственные средства самостоятельно, ковырять сгусток посторонними предметами.
• Нельзя использовать ирригатор при альвиолите и в целом первые две недели после удаления зуба – направленная струя способна вымыть формирующийся сгусток или грануляционную ткань, что только ухудшит ситуацию

Важно понимать, что домашние меры носят исключительно паллиативный характер и не заменяют профессиональной обработки.

Может ли быть альвеолит при зашитой лунке?

Наложение швов снижает вероятность осложнения, поскольку сближает края раны и защищает кровяной сгусток от внешнего воздействия. Тем не менее воспаление возможно и в этом случае. Инфекция проникает через межшовные промежутки, а ушивание не исключает внутренних предпосылок — травмы костных стенок, оставленных фрагментов или нарушения кровоснабжения. При появлении нарастающей боли, отека и неприятного запаха даже при наличии швов следует незамедлительно обратиться к стоматологу.

Сколько заживает лунка при альвеолите?

Если воспаление было своевременно пролечено, процесс восстановления занимает в среднем 2–3 недели.

Этапы заживления лунки при альвеолите можно представить следующим образом:

1. Первые 2–3 дня лечения — стихание острых воспалительных явлений, уменьшение болевого синдрома и отека. Лунка очищается от некротических масс.
2. 4–7 день — начало формирования грануляционной ткани на стенках альвеолы. Болезненность значительно уменьшается.
3. 7–14 день — активная грануляция и начальная эпителизация. Края лунки сближаются, цвет слизистой нормализуется.
4. 14–21 день — завершение эпителизации, формирование молодой костной ткани внутри альвеолы.

Понять, как затягивается лунка после удаления при альвеолите, помогает простое наблюдение: после купирования воспаления десна приобретает бледно-розовый оттенок, лунка перестает зиять и постепенно заполняется мягкой тканью, которая со временем уплотняется. Окончательное костное ремоделирование занимает 4–6 месяцев, однако клиническое выздоровление наступает значительно раньше.

Если пациент обнаруживает альвеолит спустя месяц после удаления, чаще всего речь идет о хронической форме или о развитии ограниченного остеомиелита. В таком случае необходима расширенная диагностика (рентгенография, компьютерная томография) и более интенсивная терапия, нередко с госпитализацией.

Что будет, если не лечить альвеолит?

Альвеолит зубной лунки способен привести к ряду серьезных последствий. Из локального процесса он перерастает в разлитое воспаление, распространяющееся на надкостницу (периостит), а затем может перейти в остеомиелит — гнойно-некротическое поражение костной ткани. Возможно формирование абсцесса или флегмоны мягких тканей, лимфаденита. В запущенных случаях развиваются одонтогенные инфекции, представляющие угрозу для жизни. Именно поэтому откладывать визит к стоматологу при нарастающей болезненности недопустимо.

Профилактика

Снижение вероятности развития альвеолита — задача, которая решается совместно врачом и пациентом. Со стороны стоматолога ключевое значение имеет атравматичная техника экстракции, контроль объема вводимого анестетика и ревизия лунки на предмет оставленных фрагментов. Пациенту рекомендуется отказаться от курения как минимум на период заживления, не полоскать рот интенсивно в первые сутки после операции, избегать горячей и грубой пищи, не трогать лунку языком и посторонними предметами, а также соблюдать назначенную медикаментозную терапию.

Поможем справится с альвеолитом быстро

В стоматологии «АльфаДент» проводится полный спектр хирургических вмешательств — от простого удаления до сложной экстракции ретинированных и дистопированных зубов мудрости. Специалисты клиники применяют малотравматичные методики, а при необходимости выполняют контрольную рентгенографию или компьютерную томографию непосредственно после операции, чтобы убедиться в отсутствии костных фрагментов в лунке. Каждый пациент получает подробные послеоперационные рекомендации, а при появлении первых тревожных симптомов может обратиться за экстренной помощью без длительного ожидания записи.

Если вы столкнулись с болью или дискомфортом после удаления зуба, не откладывайте обращение. Запишитесь на бесплатную консультацию.

Источники

1. Kolokythas A., Olech E., Miloro M. Alveolar Osteitis: A Comprehensive Review of Concepts and Controversies. — International Journal of Dentistry, 2010; 2010:1–10.
2. Noroozi A.R., Philbert R.F. Modern Concepts in Understanding and Management of the Dry Socket Syndrome: Comprehensive Review of the Literature. — Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology and Endodontology, 2009; 107:30–35.
3. Torres-Lagares D., Serrera-Figallo M.A., Romero-Ruiz M.M. Update on Dry Socket: A Review of the Literature. — Medicina Oral, Patología Oral y Cirugía Bucal, 2005; 10:77–85.
4. Blum I.R. Contemporary Views on Dry Socket (Alveolar Osteitis): A Clinical Appraisal of Standardization, Etiopathogenesis and Management. — International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2002; 31:309–317.
5. Кулаков А.А., Робустова Т.Г., Неробеев А.И. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 230 с.
6. Daly B., Sharif M.O., Newton T. et al. Local Interventions for the Management of Alveolar Osteitis (Dry Socket). — The Cochrane Library, 2012; 12:1–30.
7. Sweet J.B., Butler D.P. Predisposing and Operative Factors: Effect on the Incidence of Localized Osteitis in Mandibular Third-Molar Surgery. — Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, 1978; 46:206–215.