Кандидоз ротовой полости – причины, симптомы, как лечить

Белый налет на языке, жжение, сухость и неприятный привкус — эти ощущения знакомы многим, но далеко не все понимают, что за ними может стоять кандидоз полости рта. Это грибковое поражение слизистой оболочки, которое вызывают дрожжеподобные грибы рода Candida. Заболевание нередко путают с обычным стоматитом или списывают на плохую гигиену, хотя причины кандидозного стоматита могут быть значительно глубже.

В этой статье подробно разберем от чего появляется молочница во рту, как она выглядит, какие анализы могут потребоваться и как вылечить молочницу во рту.

Кандидоз полости рта — что это такое

Кандидоз полости рта (он же оральный кандидоз, кандидозный стоматит на медицинском языке, или, на бытовом языке, «молочница») — это инфекционное поражение слизистой оболочки рта, которое провоцируют грибы рода Candida, чаще всего вид Candida albicans и некоторые другие виды.

Важно понимать, что возбудитель кандидозного стоматита — это условно-патогенный микроорганизм. Грибы Candida в норме присутствуют в ротовой полости большинства здоровых людей и не причиняют вреда, пока иммунная система контролирует их численность. Кандидоз полости рта развивается не потому, что грибок «попал» извне, а потому, что баланс нарушился и микроорганизмы начали бесконтрольно размножаться.

Виды кандидоза рта и как выглядит молочница во рту

Выделяют 4 основные клинические формы орального кандидоза.

• Псевдомембранозный кандидоз («молочница») — наиболее распознаваемая форма, составляющая примерно треть всех случаев. Основное проявление кандидозного стоматита – кремово-белые бляшки («творожистый налет»), которые снимаются с обнажением красной, кровоточащей поверхности. Чаще встречается у младенцев, пожилых и иммунокомпрометированных пациентов.
• Эритематозный (атрофический) кандидоз — протекает без белого налета. Делится на острый атрофический (часто после антибиотикотерапии — «язык на антибиотиках») и хронический атрофический (протезный стоматит). Хронический атрофический кандидоз — самая распространенная форма с частотой до 65% среди носителей съемных протезов. Этот грибок во рту проявляется покраснением, жжением и болезненностью слизистой.
• Гиперпластический (хронический) кандидоз — устойчивые белые бляшки, которые не снимаются при соскабливании (в отличие от псевдомембранозной формы). Рассматривается как потенциально предраковое состояние. Чаще встречается у курильщиков. Требует обязательной биопсии для исключения дисплазии.
• Ангулярный хейлит (перлеш, «заеды») — трещины, покраснение и мацерация кожи (сморщивание) в уголках рта. Часто связано с хроническим облизыванием губ, сосанием пальца, неподходящими по размеру протезами и любыми условиями, создающими влажность в углах рта. Может сочетаться с другими формами кандидоза.

Внешний вид грибкового поражения слизистой оболочки рта зависит от формы заболевания. Классическая картина — белые или бело-желтые творожистые бляшки на слизистой оболочке языка, щек, неба или десен. Эти бляшки могут напоминать свернувшееся молоко или зернистый творог, за что заболевание и получило бытовое название «молочница». Если аккуратно снять такой налет (например, шпателем на приеме у врача), под ним обнаруживается покрасневшая, нередко кровоточащая поверхность. Это один из признаков, помогающих отличить кандидозный налет от обычного языкового налета или остатков пищи.

При атрофической форме выраженного белого налета может не быть вовсе. Слизистая выглядит гладкой, ярко-красной и воспаленной. Именно поэтому кандидоз рта без налета — вполне реальная ситуация, которая нередко вводит пациентов в заблуждение.

Хроническая гиперпластическая форма отличается плотными, трудно удаляемыми белесыми бляшками, которые иногда могут напоминать лейкоплакию.

Также при молочнице возможно появление язв во рту, эрозий и участков отека. Слизистая может выглядеть неравномерно измененной — одновременно сочетаться участки налета, покраснения и мелких повреждений.

Почему возникает кандидоз во рту

Ответ на вопрос откуда кандидоз во рту почти всегда связан с ослаблением местной или общей защиты организма. Грибы Candida живут на слизистой постоянно, но болезнь развивается только тогда, когда иммунная система перестает сдерживать их рост. Рассмотрим основные причины.

Снижение иммунитета — главный пусковой фактор. ВИЧ-инфекция или СПИД, химиотерапия, прием иммунодепрессантов, тяжелые хронические заболевания и даже длительный стресс ослабляют защитные барьеры. Именно поэтому грибковые поражения слизистой оболочки рта нередко сигнализируют о скрытых нарушениях в организме.

Длительный или неконтролируемый прием антибиотиков подавляет нормальную микрофлору, в результате чего Candida получает конкурентное преимущество. Это одна из самых частых причин того, от чего бывает кандидоз во рту у взрослых без выраженного иммунодефицита.

Ингаляционные глюкокортикостероиды, применяемые при астме и хронической обструктивной болезни легких, при неправильной технике использования оседают на слизистой рта и глотки, создавая благоприятную среду для грибка. Рекомендация полоскать рот водой после каждой ингаляции существует именно для профилактики орального кандидоза.

Сахарный диабет, особенно при нестабильном уровне глюкозы, существенно повышает риск. Повышенное содержание сахара в слюне создает питательную среду для дрожжеподобных грибков.

Ношение съемных зубных протезов — еще один серьезный фактор. Под протезом формируется теплая, влажная, плохо вентилируемая зона, идеальная для размножения грибка. Если протез плохо подогнан или недостаточно тщательно очищается, риск возрастает многократно.

Сухость во рту (ксеростомия) лишает слизистую естественной защиты, которую обеспечивает слюна. Она может быть побочным эффектом лекарств, следствием лучевой терапии области головы и шеи или симптомом системных заболеваний.

Возраст до 1 месяца. Кандидоз у младенцев – очень распространенное явление, так как их иммунитет только формируется. Новорожденные могут передавать кандидоз матери при грудном вскармливании, вызывая «кандидоз сосков», так и получить кандидоз обратно.

Среди других значимых факторов — курение, травматизация слизистой (острыми краями зубов, плохо отполированными пломбами, ортодонтическими аппаратами), неудовлетворительная гигиена полости рта, дефицит железа и витаминов группы B, гипотиреоз, а также гормональные изменения.

Основные симптомы и ощущения при кандидозе рта

Признаки кандидоза ротовой полости не ограничиваются внешними изменениями. Субъективные ощущения зачастую беспокоят пациента даже сильнее, чем видимый налет.

Одним из первых проявлений становится жжение языка при кандидозе и ощущение покалывания на слизистой. Многие пациенты описывают это как чувство «ошпаренного языка», которое усиливается при контакте с кислой, соленой или острой пищей.

Болезненность при жевании и глотании — еще один характерный симптом. Молочница во рту болит не так остро, как, например, афтозная язва, но создает постоянный фоновый дискомфорт. Прием горячей или грубой пищи может ощутимо усиливать неприятные ощущения. Покраснение и раздражение под зубными протезами также может говорить о воспалении.

Кандидоз и сухость во рту часто идут рука об руку. Слизистая кажется стянутой, пациенту хочется постоянно пить. Сухость может быть и причиной, и следствием грибкового процесса.

Нарушение вкусовых ощущений и горечь во рту при кандидозе отмечают многие пациенты. Привычная еда может казаться безвкусной, металлической или неприятно сладковатой.

Кандидоз и запах изо рта также связаны между собой. Продукты жизнедеятельности грибков и воспалительный процесс могут приводить к появлению несвежего или кисловатого запаха.

При обширном поражении ощущения при кандидозе рта могут включать чувство шероховатости, «ваты» или пленки на языке, затруднения при разговоре и глотании и общий дискомфорт, снижающий качество жизни.

Помимо субъективных ощущений будут и объективные наблюдаемые симптомы, в первую очередь, белый творожистый налет — кремово-белые, слегка возвышающиеся бляшки на языке, внутренней поверхности щек, небе, деснах и миндалинах. При снятии налета обнажается болезненная поверхность, которая может кровоточить. Кандидоз рта без налета также может быть, тогда слизистая и язык становятся красными, раздраженными. Часто может возникать покраснение и растрескивание кожи в уголках рта.

В отдельных случаях, особенно при сниженном иммунитете и распространении процесса, возможны температура при кандидозе полости рта и увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Эти симптомы свидетельствуют о выраженности воспаления и требуют скорейшего обращения к врачу.

Где может локализоваться грибковое поражение

Candida способна поражать практически любой участок слизистой оболочки рта и прилежащих зон. Локализация влияет на то, как пациент ощущает заболевание и как оно выглядит при осмотре.

Язык

Грибок кандида на языке — одна из самых частых локализаций. Налет может покрывать спинку языка целиком или располагаться очагами. Часто при грибке языка жжет кончик.

Корень языка и подъязычная область

Кандидоз корня языка сложнее заметить самостоятельно. Пациент может жаловаться на дискомфорт при глотании, ощущение комка и першение. Кандидоз под языком проявляется покраснением и налетом на дне ротовой полости и может быть болезненным из-за близости нервных окончаний и обильного кровоснабжения.

Десны, небо, щеки

Молочница во рту на деснах нередко маскируется под гингивит, вызывая покраснение и отечность. Грибок на небе во рту чаще встречается у пациентов со съемными протезами верхней челюсти и проявляется разлитым покраснением, иногда с очагами белого налета. Грибок во рту на щеках — классическая локализация при псевдомембранозной форме, при которой бляшки располагаются на внутренней поверхности щек.

Губы и область вокруг рта

Кандидоз на губах рта проявляется сухостью, шелушением, мелкими трещинами и корочками, особенно по красной кайме. Кандидоз вокруг рта — это прежде всего ангулярный хейлит, при котором в уголках губ формируются болезненные трещины, корки и мацерация кожи.

Горло

Распространение кандидоза на глотку (язык и горло) проявляется болью при глотании, чувством комка и першения. Это состояние называют орофарингеальным кандидозом, и оно требует более активной терапии, чем изолированное поражение ротовой полости.

Кандидоз, стоматит и другие похожие состояния — в чем разница

Врачей часто спрашивают в чем разница между молочницей и стоматитом? Грибковый кандидозный стоматит — это лишь одна из разновидностей стоматита, вызванная именно Candida. Слово «стоматит» обозначает любое воспаление слизистой рта — грибковое, вирусное, бактериальное или аллергическое. Поэтому кандидоз и стоматит — это не одно и то же. Кандидоз — это частный случай стоматита, а не его синоним.

Важно помнить, что белый налет на языке — это не всегда грибок. Налет может быть связан с обезвоживанием, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, нарушением гигиены или просто особенностями питания. Существует обширный ряд состояний, которые могут имитировать оральный кандидоз:

• Лейкоплакия — белые пятна или бляшки, которые не снимаются при соскабливании;
• Красный плоский лишай — белые сетчатые полосы (стрии Уикхема) или эрозии на слизистой;
• Волосатая лейкоплакия полости рта — ворсинчатые белые разрастания на боковых поверхностях языка;
• Герпетический стоматит — вызванный вирусом простого герпеса, проявляется болезненными пузырьками и язвочками, а не белым налётом;
• Афтозный стоматит (рецидивирующие афты) — болезненные округлые язвы с красным ободком и жёлто-белым дном, но без характерного «творожистого» вида;
• Другие состояния: пемфигус, буллезный пемфигоид, мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, болезнь Бехчета, оральный сифилис, гонорея, острый язвенно-некротический гингивит, географический язык, никотиновый стоматит, кератозы от механического раздражения.

Ставить диагноз самостоятельно по внешним признакам — ненадежный путь. Некоторые состояния, такие как лейкоплакия, красный плоский лишай или даже начальные формы злокачественных изменений, могут внешне напоминать кандидоз, но требуют совершенно другого подхода. Именно поэтому профессиональная диагностика так важна.

Диагностика кандидоза полости рта

Диагностика кандидоза полости рта в большинстве случаев начинается с клинического осмотра. Опытный стоматолог может заподозрить грибковую природу поражения уже по характерному виду налета, его расположению и поведению при удалении шпателем.

Врач оценивает состояние слизистой оболочки, зубных рядов, протезных конструкций, а также собирает анамнез — уточняет, какие лекарства принимает пациент, есть ли хронические заболевания, как давно появились жалобы.

Когда клинической картины достаточно для постановки диагноза, лабораторные исследования могут не потребоваться. Однако при сомнениях, атипичном течении или неэффективности начальной терапии назначают дополнительные методы. Анализы на кандидоз полости рта могут включать микроскопию соскоба (при которой выявляют нити мицелия и клетки гриба), посев на питательную среду с определением вида Candida и чувствительности к препаратам, а в некоторых ситуациях — ПЦР-диагностику.

Если кандидоз выявляется у взрослого без очевидных предрасполагающих факторов, врач может порекомендовать дополнительные обследования — анализ крови на глюкозу, общий анализ крови, оценку уровня железа и витамина B12 — чтобы исключить скрытые системные нарушения.

К какому врачу обратиться при кандидозе рта

При появлении белого налета, жжения, болезненности или других настораживающих симптомов первым специалистом, к которому стоит обратиться, является стоматолог. Именно стоматолог проводит осмотр слизистой, оценивает состояние зубов и протезов, назначает первичное лечение и при необходимости берет соскоб.

В ряде случаев может потребоваться консультация смежных специалистов. Эндокринолог нужен при подозрении на сахарный диабет или заболевания щитовидной железы. Терапевт или иммунолог помогут разобраться с причиной частых рецидивов. Гастроэнтеролог может быть привлечен, если есть основания подозревать распространение процесса на пищевод. ЛОР-врач оценит ситуацию при поражении глотки. Дерматовенеролог подключается, если кандидоз сочетается с кожными проявлениями. Однако именно стоматолог-терапевт или пародонтолог, как правило, остается тем, кто занимается лечением кандидоза ротовой полости.

Чем лечат оральный кандидоз ротовой полости

Схема лечения кандидоза полости рта у взрослых зависит от формы заболевания, его тяжести и наличия фоновых состояний. Терапия строится на нескольких направлениях, и ограничиваться одним лишь противогрибковым средством часто недостаточно.

Местная противогрибковая терапия — основа лечения легких и среднетяжелых форм. Она может включать антимикотические гели, растворы и суспензии, которые наносятся непосредственно на пораженные участки. Местные средства действуют прицельно и обычно хорошо переносятся.

Системная противогрибковая терапия назначается при обширном поражении, при распространении процесса на глотку, а также в случаях, когда местное лечение не дает эффекта. Выбор конкретного препарата, его дозировка и длительность курса определяются врачом индивидуально.

Обработка полости рта антисептическими растворами помогает снизить грибковую нагрузку и поддерживает эффект основной терапии.

Коррекция факторов риска — критически важная часть лечения, без которой рецидив практически неизбежен. Если причиной послужили антибиотики — пересматривается их назначение. Если проблема связана с ингалятором — корректируется техника ингаляции. При сахарном диабете необходима стабилизация уровня глюкозы.

Санация полости рта, коррекция или замена травмирующих протезных конструкций, профессиональная гигиена, лечение кариеса и пародонтологических проблем — все это создает условия для выздоровления и профилактики повторных эпизодов.

Эффективное лечение молочницы во рту начинается с профессиональной оценки заболевания специалистом, а не с самостоятельного подбора препаратов.

Когда допустимо лечение в домашних условиях, а когда нельзя тянуть с визитом к врачу

Лечение кандидоза полости рта в домашних условиях возможно лишь в ограниченном числе ситуаций и только как первая разумная мера, а не как замена врачебной помощи.

При первых незначительных симптомах — легком налете, небольшом дискомфорте — допустимо усилить гигиену полости рта, временно исключить из рациона сладкое и сдобу, полоскать рот антисептическим раствором. Если пациент использует ингалятор, стоит убедиться, что он ополаскивает рот после каждого применения. Для носителей протезов важно тщательно очищать конструкцию и снимать ее на ночь.

Однако есть ситуации, при которых визит к врачу откладывать нельзя. Если симптомы не уменьшаются в течение нескольких дней, если налет распространяется, если появились боль, трещины в уголках рта, затрудненное глотание или температура, — все это повод для осмотра.

Самостоятельное назначение противогрибковых препаратов, особенно системных, без диагностики опасно. Неправильно подобранное лечение может «смазать» клиническую картину, вызвать побочные реакции или замаскировать более серьезное заболевание. Что помогает от молочницы во рту, дак это грамотная диагностика и индивидуально подобранная терапия, а не рецепты из интернета.

Сколько лечится кандидоз полости рта по времени

Как долго лечится кандидоз полости рта? При легкой форме заболевания у пациента без серьезных фоновых состояний курс местной противогрибковой терапии обычно занимает от 7 до 14 дней. Улучшение наступает, как правило, уже в первые дни, но прерывать лечение раньше срока нельзя — это одна из причин рецидивов.

Если же заболевание связано с диабетом, иммуносупрессией или другими системными нарушениями, терапия может продолжаться значительно дольше и включать повторные курсы, поддерживающее лечение и наблюдение.

Сроки зависят от нескольких факторов: тяжести поражения, формы кандидоза, наличия и коррекции предрасполагающих причин, соблюдения пациентом рекомендаций врача. Если человек добросовестно выполняет назначения, следит за гигиеной и устраняет факторы риска, прогноз обычно благоприятный.

Чем опасен кандидоз полости рта?

Прежде всего — переходом в хроническую рецидивирующую форму, при которой обострение кандидоза рта случается при каждом провоцирующем факторе: приеме антибиотиков, стрессе, смене сезона. Постоянный дискомфорт, боль при еде, ухудшение аппетита и нарушение вкуса заметно снижают качество жизни.

При распространении процесса на глотку и пищевод (орофарингеальный и эзофагеальный кандидоз) появляется боль за грудиной, затруднение глотания. Это состояние чаще встречается у пациентов с выраженным иммунодефицитом, но и у остальных запускать процесс не стоит.

Кроме того, упорный рецидивирующий кандидоз может быть маркером скрытых системных нарушений — нераспознанного диабета, дефицита питательных веществ, иммунологических проблем. Если не проходит кандидоз полости рта несмотря на лечение, это повод для углубленного обследования.

Что нельзя делать при молочнице во рту

Не следует ставить диагноз только по фотографиям из интернета. Визуальное сходство разных заболеваний может ввести в серьезное заблуждение.

Нельзя бесконтрольно применять антибиотики — они не лечат грибковую инфекцию полости рта, а наоборот, могут ее усугубить.

Не стоит агрессивно счищать налет жесткой щеткой или подручными средствами — это травмирует слизистую и способствует распространению инфекции.

Не рекомендуется игнорировать протезы, если они плохо сидят, натирают или давно не проходили коррекцию.

Нельзя откладывать визит к врачу при нарастании боли, распространении налета на горло, появлении трещин, температуры, затрудненного глотания или при отсутствии эффекта от начатого лечения.

Частые вопросы о кандидозе полости рта

Может ли быть молочница во рту у взрослого без плотного белого налета?

Да. Атрофическая форма кандидоза проявляется покраснением и болезненностью слизистой без выраженного творожистого налета. Именно поэтому кандидоз рта без налета не исключает диагноза — подтвердить его помогает врачебный осмотр и, при необходимости, лабораторные тесты.

Белый налет на языке — это всегда грибок или нет?

Нет, не всегда. Белый налет на языке — это грибок лишь в части случаев. Налет может быть связан с обезвоживанием, нарушением пищеварения, курением, приемом определенных лекарств или просто с недостаточной гигиеной. Отличить грибковый налет от других причин поможет врач.

Как понять, что во рту кандидоз, а не другой стоматит?

Характерные признаки — белый творожистый налет, который снимается с обнажением красной поверхности, жжение, сухость и нарушение вкуса. Однако как определить кандидоз во рту с уверенностью, знает только врач. Он учтет клиническую картину, анамнез и при сомнениях назначит соскоб.

Заразен ли кандидоз полости рта для окружающих?

Заразен ли кандидоз полости рта для окружающих — вопрос, который волнует многих. Грибы Candida уже присутствуют в организме большинства людей. Для взрослых бытовое заражение оральным кандидозом обычно не является типичным путем передачи. Тем не менее у лиц с ослабленным иммунитетом риск может быть иным, поэтому оценка индивидуальной ситуации всегда важна.

Как избавится от кандидоза на языке?

При легких симптомах допустимо усилить гигиену, исключить сладкое и использовать антисептический ополаскиватель. Но если улучшения нет через несколько дней или симптомы нарастают, нужен осмотр врача. Как лечить кандидоз во рту у взрослого — решает врач после оценки ситуации.

Грибок на языке — это излечимо или нет?

Излечим, убрать грибок с языка реально. При правильном подходе, устранении причин и соблюдении рекомендаций заболевание хорошо поддается терапии. Сложности возникают при хроническом течении и неустраненных фоновых состояниях, но и в этих случаях контроль над заболеванием возможен.

Бывает ли температура при кандидозе полости рта?

В большинстве случаев температура не поднимается. Однако при обширном поражении, присоединении вторичной инфекции или выраженном воспалении возможен субфебрилитет. Температура при кандидозе полости рта — сигнал обратиться к врачу без промедления.

Есть ли разница в проявлениях у мужчин и женщин?

Молочница у мужчин во рту и кандидоз полости рта у женщин протекают по сходному сценарию. Клинические проявления и подходы к лечению не различаются по полу. Разница может быть в фоновых факторах — например, гормональные изменения у женщин могут дополнительно влиять на риск.

Стоит ли ориентироваться на отзывы в интернете при кандидозе полости рта?

Отзывы в интернете отражают индивидуальный опыт, который может не подходить другому человеку. Формы заболевания, причины и состояние здоровья у каждого свои. Поэтому ориентироваться нужно на рекомендации врача, который видит конкретную клиническую картину.

Что делать при кандидозе во рту?

Если налет, жжение, сухость, неприятный привкус или боль в ротовой полости сохраняются дольше нескольких дней, если симптомы повторяются, если вы носите съемные протезы и замечаете дискомфорт под ними — все это поводы для профессионального осмотра.

В стоматологии «АльфаДент» в Оренбурге можно пройти осмотр состояния слизистой оболочки, получить диагностику грибковых и воспалительных заболеваний рта, исключить другие патологии, оценить состояние и подгонку протезов, а также получить индивидуальные рекомендации по лечению и профилактике. Прием ведут стоматологи-терапевты и пародонтологи с более, чем 10-летним стажем, которые при необходимости направят к смежным специалистам.

Источники

1. Vila T., Sultan A.S., Montelongo-Jauregui D., Jabra-Rizk M.A. Oral Candidiasis: A Disease of Opportunity. Journal of Fungi, 2020; 6(1):15.
2. Millsop J.W., Fazel N. Oral candidiasis. Clinics in Dermatology, 2016; 34(4):487–494.
3. Garcia-Cuesta C., Sarrion-Pérez M.G., Bagán J.V. Current treatment of oral candidiasis: A literature review. Journal of Clinical and Experimental Dentistry, 2014; 6(5):e576–e582.
4. Hellstein J.W., Marek C.L. Candidiasis: Red and White Manifestations in the Oral Cavity. Head and Neck Pathology, 2019; 13(1):25–32.
5. NHS inform. Oral thrush in adults. nhsinform.scot.
6. StatPearls [Internet]. Oral Candidiasis. National Library of Medicine, NCBI Bookshelf, 2023.
7. NICE Clinical Knowledge Summaries. Candida — oral. National Institute for Health and Care Excellence.
8. Patil S., Rao R.S., Majumdar B., Anil S. Clinical Appearance of Oral Candida Infection and Therapeutic Strategies. Frontiers in Microbiology, 2015; 6:1391.