Виды пломб для зубов и пломбировочных материалов в стоматологии

При кариозном разрушении, травме или утрате старой реставрации пациент неизбежно сталкивается с необходимостью пломбирования. Современная стоматология предлагает десятки пломбировочных решений, и разобраться в них без подготовки непросто. Ниже мы подробно разбираем, какие бывают пломбы для зубов, названия, из чего сделаны пломбы для зубов, чем они отличаются и какие решения сегодня считаются самыми лучшими.

Все виды пломб для зубов

Понимание общей структуры помогает ориентироваться в многообразии предложений. Классификация пломбировочных материалов в стоматологии строится на нескольких признаках.

• По назначению выделяют две большие группы — временные, постоянные.
• По механизму отверждения различают составы химического, а также светового (фото-) отверждения.
• По химической природе материалы делятся на цементные, полимерные, композитные, амальгамные, керамические.
• Наконец, отдельную нишу занимают составы для эндодонтии — материалы для пломбирования и заполнения корневых каналов.

Такая систематика позволяет врачу быстро сузить перечень вариантов и предложить пациенту решение, оптимальное по прочности, эстетике и стоимости. Ниже разберем каждую группу подробно, чтобы вы понимали, в чем разница пломб в зубе и на что стоит обращать внимание.

Временные пломбы — из чего делаются и зачем нужны

Временная реставрация устанавливается на короткий срок — от нескольких дней до двух-трех недель. Она изолирует препарированную полость, удерживает лечебную прокладку или девитализирующую пасту, предотвращает попадание бактерий, остатков пищи. Многих пациентов интересует, из чего делается временная пломба и почему ее нельзя оставить надолго. Ответ прост: временные составы намеренно делают менее прочными, чтобы при следующем визите стоматолог мог легко удалить их без повреждения стенок полости.

Основные материалы для временных конструкций:

• Искусственный дентин (водный). Порошок на основе оксида цинка и сульфата кальция, который замешивается на дистиллированной воде. Затвердевает за 2–3 минуты, легко извлекается.
• Дентин-паста (масляный дентин). Аналогичный состав, но замешанный на гвоздичном или персиковом масле. Застывает медленнее — в течение 1,5–2 часов, зато обеспечивает антисептический эффект.
• Полимеры (виноксол, симпат). Обладают лучшей адгезией и могут стоять до месяца. Виноксол отличается повышенной прочностью, а симпат бывает как с эвгенолом, так и без него.
• Стеклоиономерные цементы (СИЦ) быстрого отверждения. Используются, когда нужна более надежная герметизация — например, при эндодонтическом лечении каналов в несколько визитов.

Ключевые требования ко всем временным составам — биосовместимость, быстрое затвердевание, герметичность, простота удаления. Аллергические реакции на временные реставрации встречаются редко, однако стоматолог всегда уточняет анамнез перед постановкой.

Постоянные пломбы и виды пломбировочных материалов в стоматологии

Материалы для постоянного пломбирования зубов кардинально отличаются от временных. Они рассчитаны на многолетнюю службу, должны выдерживать жевательную нагрузку до 70 кг/см², не растворяться в слюне и сохранять цветостабильность. Именно постоянные реставрации составляют основу терапевтической практики, поэтому разновидности пломб для зубов в этой категории наиболее многочисленны.

Цементные пломбы

Цементы — одна из старейших групп. По составу их делят на фосфатные (цинк-фосфатный цемент), силикатные и стеклоиономерные.

Цинк-фосфатный цемент получают при смешивании порошка оксида цинка с ортофосфорной кислотой. Он прочен, недорог, но обладает низкой эстетикой и слабой адгезией к дентину, поэтому сегодня применяется преимущественно как изолирующая прокладка.

Силикатный цемент содержит алюмосиликатное стекло и фосфорную кислоту. Выделяет ионы фтора, что снижает риск вторичного кариеса. Тем не менее из-за хрупкости и токсичности пульпы (без прокладки) его практически перестали использовать.

Стеклоиономерный цемент (СИЦ) — представитель нового поколения. Это материал стоматологический пломбировочный двухкомпонентный, состоящий из фторалюмосиликатного стекла и полиакриловой кислоты. СИЦ химически связывается с тканями зуба, выделяет фтор на протяжении длительного срока, обладает приемлемой эстетикой. По сути, это пломбировочный материал, срастающийся с зубной тканью, благодаря ионообменному механизму адгезии. СИЦ широко применяют для реставрации пришеечных дефектов, фиксации ортопедических конструкций и в детской стоматологии.

Композитные пломбы

Композитные пломбировочные материалы в стоматологии сегодня занимают лидирующие позиции. Если вас интересует, из чего состоит современная зубная пломба, то ответ, как правило, будет связан именно с композитами. Состав пломбы для зубов из этой группы включает три основных компонента: органическую полимерную матрицу (на основе Bis-GMA, UDMA или TEGDMA), неорганический наполнитель (кварц, диоксид кремния, бариевое стекло) и связующий агент — силан, обеспечивающий соединение матрицы с наполнителем. Именно химический состав пломбы для зубов определяет ее прочность, полируемость, цветостабильность, устойчивость к абразивному износу.

По способу полимеризации композиты делятся на две категории.

Светового (фото-) отверждения

Стоматологические материалы пломбировочные светового отверждения (фотокомпозиты, светоотверждаемые) затвердевают под действием LED- или галогеновой лампы с длиной волны около 470 нм. Врач получает неограниченное рабочее время, может послойно моделировать реставрацию и добиваться идеального анатомического контура. Фотополимерный материал для пломб считается золотым стандартом прямой реставрации, позволяет воспроизводить не только цвет, но также прозрачность, опалесценцию (способность рассеивать свет) натуральной эмали. При вопросе о том, какие пломбы сейчас ставят в большинстве клиник, ответ однозначен — именно фотокомпозиты.

Химического отверждения

Материал стоматологический пломбировочный композитный самополимеризующийся представляет собой двухпастовую или «порошок + жидкость» систему. Полимеризация запускается при смешивании компонентов и происходит без участия лампы. Пломба с использованием материалов химического отверждения по-прежнему применяется там, где доступ светового потока затруднен — например, при реставрации поддесневых полостей или при восстановлении культи под коронку. Основные виды химических пломб — Charisma PPF, Evicrol, Degufill. Их преимущество — равномерная полимеризация по всему объему, однако эстетика и полируемость уступают фотокомпозитам.

Подбирая пломбировочный материал для реставрации зуба, врач учитывает группу зуба, размер дефекта, окклюзионную нагрузку и эстетические ожидания пациента.

Амальгама

Амальгама — сплав ртути с серебром, оловом, медью. Десятилетиями это был основной реставрационный материал в мире. Амальгамные реставрации отличаются рекордной износостойкостью (до 20–30 лет), но обладают серьезными недостатками: металлический цвет, возможное потемнение окружающих тканей, необходимость макроретенции, а также споры о биобезопасности из-за содержания ртути. В клинической практике России, Европы амальгаму в последние годы применяют крайне редко, уступив место композитам, керамическим вкладкам.

Керамические вкладки и накладки

Керамика (E-max, полевошпатная, гибридная) формально не является пломбой в классическом понимании — это непрямая реставрация, изготовленная в зуботехнической лаборатории по цифровому оттиску или классическому слепку. Тем не менее она решает ту же задачу: восстанавливает утраченные ткани зуба. Керамические вкладки (inlay, onlay, overlay) превосходят композиты по цветостабильности, устойчивости к окрашиванию, долговечности. Их срок службы составляет 10–15 лет и более. Когда пациенту нужна самая прочная зубная пломба на боковой зуб с обширным дефектом, керамическая вкладка — одно из лучших решений.

Из какого материала делают пломбы для зубов при лечении каналов

Эндодонтическое лечение — отдельная область стоматологии, где используются специфические составы. Понимание того, чем пломбируют каналы в стоматологии, важно для каждого пациента, столкнувшегося с пульпитом или периодонтитом.

Материал для пломбировки корневых каналов должен обеспечивать трехмерную обтурацию (закупорку), биосовместимость, рентгеноконтрастность, стабильность объема. Выбор пломбировочного материала при пломбировании корневых каналов — ключевой этап, от которого зависит успех всего лечения.

Наиболее распространенные эндодонтические составы:

1. Гуттаперча. Твердый эластичный полимер на основе транс-полиизопрена. Выпускается в виде штифтов стандартизированных размеров. Пломбирование корневого канала пластичным твердеющим материалом — силером — в сочетании с гуттаперчевыми штифтами является общепризнанным стандартом. Материалы для пломбирования каналов методом латеральной конденсации представляют собой набор из основного мастер-штифта, вспомогательных штифтов меньшего диаметра и пасты-силера. Этот метод обеспечивает плотное заполнение просвета канала.
2. Силеры (эндогерметики). Пасты на основе эпоксидных смол (AH Plus, ADSeal), оксида цинка с эвгенолом (Endomethasone), гидроксида кальция (Sealapex) или биокерамики (TotalFill BC Sealer). Силер заполняет микропространства между гуттаперчей и стенками канала.
3. Биокерамические составы (MTA, Biodentine). Применяются при перфорациях, резорбции и апексификации. Ретроградное пломбирование канала зуба проводят материалом MTA (Mineral Trioxide Aggregate) или аналогами — они обладают высокой биосовместимостью и стимулируют остеогенез.
4. Резорцин-формалиновая паста. Устаревший метод, который постепенно уходит из практики из-за токсичности формальдегида и окрашивания тканей.

Отвечая на вопрос, чем лучше пломбировать каналы зубов, большинство эндодонтистов рекомендуют комбинацию гуттаперчи и биокерамического или эпоксидного силера, нанесенных методом латеральной или вертикальной конденсации с обязательным рентгенологическим контролем.

Пломбировочные материалы для молочных зубов и материалы для пломбирования каналов у детей

Детская стоматология предъявляет особые требования к реставрационным составам. Временный прикус отличается тонкой эмалью, широкими дентинными канальцами и объемной пульповой камерой, поэтому пломбировочные материалы для молочных зубов должны быть биосовместимыми, нетоксичными и простыми в работе.

Для реставрации молочных моляров чаще всего используют стеклоиономерные цементы (Fuji IX, Ketac Molar) и компомеры (Dyract, Twinky Star). СИЦ выделяют фтор, укрепляя окружающие ткани, а компомеры сочетают свойства композитов и цементов, предлагая при этом разноцветные оттенки, которые нравятся маленьким пациентам.

Материалы для пломбирования каналов у детей подбираются с учетом физиологической резорбции корней. Гуттаперча, применяемая у взрослых, не подходит для молочных зубов, так как она не рассасывается. Вместо нее используют рассасывающиеся пасты на основе оксида цинка с эвгенолом или йодоформа (Vitapex, Metapex). Такие составы постепенно резорбируются вместе с корнем, не препятствуя прорезыванию постоянного зуба.

Какую пломбу выбрать — рекомендации в зависимости от клинической ситуации

Один из самых частых вопросов пациентов — какие пломбы лучше всего ставить на зубы и как понять, что предложенный врачом вариант действительно оптимален. Рассмотрим типичные ситуации.

Какую пломбу лучше поставить на жевательный зуб

Моляры и премоляры испытывают максимальную окклюзионную нагрузку. Здесь приоритет отдается прочности и износостойкости. Наноразмерные и микрогибридные фотокомпозиты (Filtek Z550, Gradia Direct Posterior, Tetric EvoCeram) обеспечивают надежную реставрацию средних полостей. При обширном разрушении (более 50% коронки) рекомендуется керамическая вкладка или коронка. Именно эти варианты являются самыми крепкими пломбами для зубов.

Пломбы на передние зубы какие лучше

В зоне улыбки на первый план выходит эстетика. Применяются стоматологические материалы пломбировочные светового отверждения с расширенной палитрой оттенков (опаковые, эмалевые, транслюцентные массы). Такие системы, как IPS Empress Direct, Estelite Sigma Quick, Harmonize, позволяют имитировать послойную структуру натурального зуба. Если вас интересует, какой лучше светоотверждаемый пломбировочный материал для зубов фронтальной группы, обратите внимание на наногибридные композиты с высокой полируемостью и низкой усадкой.

Какая пломба ставится под коронку

Восстановление культи перед протезированием — особая задача. Здесь используют композиты двойного отверждения (LuxaCore, Rebilda DC) или СИЦ. Главное требование — прочность на сжатие и адгезия к дентину, а эстетика роли не играет, поскольку реставрация полностью скрыта под коронкой.

Какие пломбы ставят после удаления нерва

Депульпированный зуб лишен питания и становится более хрупким. Тип пломбы зависит от объема сохранившихся тканей. При незначительном разрушении достаточно фотокомпозита. Если утрачено более двух стенок, показана керамическая вкладка или коронка.

Какой материал показан при пломбировании кариеса

При среднем и глубоком кариесе стандартом является фотокомпозит с предварительным нанесением адгезивной системы (самопротравливающей или тотального травления). Для небольших полостей подходят текучие (flowable) композиты, которые точно заполняют микрорельеф дна полости.

Пломбировочный материал при переломе зуба

Травматические сколы и переломы коронки требуют быстрого восстановления формы и герметизации обнаженного дентина. При неосложненном переломе используют наногибридный фотокомпозит. При вскрытии пульпы сначала проводят эндодонтическое лечение, затем ставят пломбировочный материал при переломе зуба для воссоздания анатомии — как правило, фотокомпозит или керамическую реставрацию.

Лучшая пломба для зуба

Составить единый рейтинг лучших пломб для зубов сложно, поскольку все зависит от клинического контекста. Тем не менее какие зубные пломбы считаются лучшими с точки зрения совокупности качеств — вопрос, волнующий многих.

Хорошие пломбы для зубов объединяет ряд общих свойств — высокая адгезия, минимальная полимеризационная усадка, устойчивость к истиранию, цветостабильность, биосовместимость. На основании клинических исследований и экспертных мнений можно систематизировать основные типы пломб для зубов по долговечности:

1. Керамические вкладки (10–15+ лет) — лучший пломбировочный материал для зубов в мире по совокупности эстетики и долговечности, однако это непрямая реставрация с лабораторным этапом.
2. Наногибридные и нанокерамические фотокомпозиты (7–12 лет) — универсальный вариант, сочетающий прочность и эстетику. Именно они отвечают на вопрос, какая пломба лучше держится при прямом нанесении.
3. Стеклоиономерные цементы (5–7 лет) — оптимальны для пришеечных дефектов и детских зубов.
4. Композиты химического отверждения (3–5 лет) — постепенно уступают фотоаналогам, но остаются востребованы в определенных ситуациях.
5. Цинк-фосфатные и силикатные цементы (2–4 года) — сегодня практически не используются для постоянных реставраций, но могут применяться как временные.

Самая дорогая пломба для зуба — как правило, керамическая вкладка E-max или реставрация из диоксида циркония. Их стоимость обусловлена лабораторным этапом, дорогими заготовками и высокой точностью цифрового моделирования.

Современные стоматологические пломбировочные материалы — тренды и инновации

Стоматологическая индустрия не стоит на месте. В последние годы акцент смещается в сторону биоактивных и «умных» составов.

Биоактивные композиты (Activa BioActive, CENTION Forte) выделяют ионы кальция, фосфата, фтора, стимулируя реминерализацию прилегающих тканей. Они сочетают преимущества СИЦ с достоинствами композитов, минимизируя недостатки обоих классов.

Bulk-fill композиты (Filtek One Bulk Fill, Tetric PowerFill) позволяют вносить материал слоями до 4–5 мм, сокращая время реставрации без ущерба для качества полимеризации. Это ускоряет процедуру и снижает риск ошибки при послойном нанесении.

Самоадгезивные композиты не требуют отдельного нанесения адгезива, что упрощает протокол. Пока их адгезия уступает классической схеме «травление + бондинг», но разработки продолжаются.

Нанокерамические системы (Ceram.X SphereTEC) используют сферические наночастицы для улучшения полируемости, снижения усадки, приближая свойства композитов к керамике.

Все перечисленные решения — это материалы для постановки постоянных пломб нового поколения, постепенно вытесняющие традиционные составы.

Сколько стоит материал для пломбы зуба

Стоимость реставрации складывается из цены расходных компонентов (пломбировочный состав, адгезивная система, матричная система, полировочные диски), а также работы врача. Ориентировочный разброс цен в российских клиниках:

• СИЦ-реставрация — от 2 000 до 4 000 рублей.
• Фотокомпозит (нанокомпозит) — от 3 500 до 8 000 рублей в зависимости от объема и бренда.
• Керамическая вкладка (E-max) — от 15 000 до 30 000 рублей.
• Эндодонтическое лечение с обтурацией каналов — от 5 000 до 15 000 рублей за один канал.

Окончательная сумма зависит от региона, ценовой политики клиники, количества поверхностей и сложности случая. В профессиональной стоматологической клинике «АльфаДент» стоимость лечения рассчитывается индивидуально на бесплатной консультации.

Какие есть пломбы для зубов — итоговое сравнение

Для удобства приведем краткое сравнение всех основных типов пломб для зубов по ключевым параметрам.

Врачи «АльфаДент» в Оренбурге работают с современными стоматологическими пломбировочными материалами ведущих мировых производителей — 3M, Ivoclar Vivadent, GC, Tokuyama Dental. На приеме терапевт оценивает клиническую ситуацию, обсуждает с пациентом варианты, подбирает оптимальное решение по соотношению надежности, эстетики, бюджета.

Если вы задаетесь вопросом, какие пломбы лучше всего ставить на зубы, запишитесь на бесплатную консультацию. Специалисты «АльфаДент» проведут диагностику и составят индивидуальный план лечения.

Источники

1. Николаев А. И., Цепов Л. М. Практическая терапевтическая стоматология. — М.: МЕДпресс-информ, 2019.
2. Герасимова Л. П., Зюлькина Л. А. Стоматологические материалы (часть 2). — Пенза: ПГУ, 2020.
3. ISO 4049:2019 «Dentistry — Polymer-based restorative materials».
4. Van Meerbeek B. et al. State of the art of self-etch adhesives // Dental Materials. — 2011. — Vol. 27. — P. 17–28.
5. Opdam N. J. et al. Longevity of posterior composite restorations: a systematic review and meta-analysis // Journal of Dental Research. — 2014. — Vol. 93 (10). — P. 943–949.
6. Peng L. et al. Outcome of root canal obturation with lateral compaction of gutta-percha // Journal of Endodontics. — 2007. — Vol. 33 (8). — P. 922–928.
7. Клинические рекомендации Стоматологической ассоциации России по лечению кариеса зубов. — 2021.
8. «Отдаленные результаты реставрации зубов композитными материалами светового отверждения: обзор литературы», журнал «Стоматология», Mediasphera.